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李为民教授：单病种精细化管理，推动医疗质量

作者:

关键词:

摘要：

四川大学华西医院李为民

三级公立医院绩效考核为我国公立医院进一步落实“三个转变、三个提高”、提升现代治理能力、实现高质量发展发挥了“指挥棒”作用。其中，针对单病种质控提出了具体要求，逐渐引导医院医疗质量/效率管理从科室、医疗组再逐渐向单病种过渡。

四川大学华西医院李为民

基于此，四川大学华西医院构建了单病种八大精细化管理举措：

单病种新技术管理 医院鼓励针对每个病种的亚专业开展新技术，进一步提高医疗水平。

单病种病例组合指数（CMI）管理 医院制定单病种CMI目标值，并每月考评至每位主诊医师。以肺炎为例，我院对一般性肺炎CMI核算为1.28，非特异性间质性肺炎CMI仅为1.02，重症肺炎为2.29，铜绿假单胞菌性肺炎为3.02。病种CMI水平直接与主诊医师绩效挂钩，引导医生收治更多疑难复杂患者。

单病种平均住院日管理 医院以近3年某单病种平均住院日为目标值，考评到每个临床科室及医疗组。以单病种临床路径为抓手优化流程、确保质量；以多学科协同，构建多学科团队为抓手，提高疑难疾病诊治水平；以双向转诊为抓手，实现重症患者即时收治，确定治疗方案转诊至下级医院，最终实现在诊治水平高保障情况下，单病种平均住院日的有效控制，提升医疗效率。

单病种临床路径管理 以单病种为单元，指南、共识为基础，结合本地区、本医院具体情况制定单病种临床路径。以肺炎临床路径为例，确定包括胸部影像学检查、病原学检测、血气分析、β-内酰胺类抗菌药物联合喹诺酮类、无创机械通气治疗及有创机械通气治疗在内的标准化路径，严格实施及考核，确保医疗质量和效率提升。

单病种药占比/材占比管理 仍以单病种临床路径为抓手，规范单病种治疗药品、高值耗材使用。通过建立医疗流程，提高医疗质量；通过统一医疗方案，提高临床研究水平；通过规范医疗行为，控制医疗成本。

单病种死亡率、31天再入院率管理 在加强病种过程管理质量管理下，以降低死亡率、提高治愈率为目标，确保单病种的治疗效果。

单病种全程管理 实现从体检、门诊、住院到康复的单病种全程管理，提升患者满意度。

单病种数量及手术量管理 通过增加目标病种的收治数量，大力开展微创检查及微创治疗，扩大病种诊疗服务范围，提升学科整体医疗水平。

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